Tumori ossei

L’oncologia ortopedica si occupa della gestione dei tumori dell’apparato muscolo-scheletrico, siano essi primitivi o secondari, benigni o maligni, attraverso interventi sia chirurgici che non chirurgici.

Negli ultimi anni, a causa della complessità e della specificità di queste patologie, l’oncologia ortopedica si è affermata come una specialità a sé stante nell’ambito dell’ortopedia.

L’obiettivo principale di questa disciplina è rimuovere i segmenti ossei coinvolti dai tumori e, allo stesso tempo, ricostruirli per consentire al paziente di preservare il più possibile la mobilità, le funzioni quotidiane e la vita di relazione, garantendo così la migliore qualità di vita possibile. Naturalmente, tutto ciò si accompagna al fine di ottenere il controllo della malattia.

La scelta della strategia terapeutica più adeguata, incluse le tecniche ricostruttive, nasce sempre dal confronto multidisciplinare tra gli specialisti coinvolti. In alcuni casi può essere utile posticipare l’intervento chirurgico a favore di terapie mediche o radioterapiche; in altri, l’intervento deve essere eseguito tempestivamente, ad esempio per ridurre il rischio di fratture o per la vicinanza della lesione a strutture anatomiche critiche.

Solo grazie alla collaborazione tra diversi specialisti è possibile ottimizzare i risultati, controllare il dolore e preservare gli organi coinvolti, elementi fondamentali per garantire la qualità di vita del paziente.

La radioterapia consiste nell’uso di radiazioni ad alta energia per distruggere le cellule tumorali. Il trattamento viene eseguito presso la Divisione di Radioterapia in sedute giornaliere consecutive, dal lunedì al venerdì, in cicli che possono durare da una singola seduta sino a 10/15 sedute a seconda dell’intento e della dose da somministrare.

La radioterapia è largamente utilizzata nel caso di metastasi ossee per il suo noto potere antalgico.

Viene altresì utilizzata nel caso di prevenzione delle fratture patologiche facendo ricorso al suo potere ricalcificante e in caso di compressioni da parte del tessuto neoplastico di organi critici e vitali (ad esempio il midollo spinale).

Può avere un ruolo post-operatorio dopo una laminectomia decompressiva, un intervento chirurgico finalizzato alla decompressione del midollo spinale e/o delle radici spinali, in questo caso la radioterapia avrà il compito di sterilizzare da eventuali residui di tessuto tumorale il territorio interessato.

La radioterapia può avere intento curativo nel caso di situazioni in cui il numero delle localizzazioni ossee sia limitato e si persegua ancora la guarigione della malattia. In quest’ultimo caso si fa ricorso a tecniche speciali quali la radioterapia stereotassica. Si tratta di una radioterapia ad alte dosi ed altamente collimata che fa ricorso a un numero limitato di sedute, da una a cinque.

La radiologia interventistica è una branca operativa della radiologia medica che si serve della guida radiologica (ecografia, TC, fluoroscopia) per effettuare procedure mini-invasive, alternative alla chirurgia, per diagnosticare e trattare varie patologie tra cui quelle ossee.

Le principali procedure di radiologia interventistica ossea sono le seguenti:

• Biopsia ossea: consiste nel prelievo, sotto guida ecografica o TC, di tessuto osseo di cui si sospetta l’interessamento tumorale. La procedura è generalmente ambulatoriale e viene eseguita mediante anestesia locale; consiste nel prelievo mediante una speciale cannula che asporta un piccolo frustolo di tessuto senza necessità di incisioni chirurgiche;
• Vertebroplastica e osteoplastica: queste procedure consentono, attraverso l’impiego di cannule di pochi mm introdotte sotto guida radiologica, di iniettare delle resine nelle fratture o nelle lesioni ossee allo scopo di evitarne il peggioramento e di ridurre il dolore in associazione con radioterapia ed alla terapia medica. In alcuni casi queste procedure possono essere associate all’inserimento percutaneo di viti o protesi. La vertebroplastica può essere effettuata anche in fratture non direttamente causate dal tumore ma che necessitano di essere trattate per ridurre il dolore;
• Termoablazione e Crioablazione: consistono nella distruzione mirata delle cellule tumorali mediante sonde che emettono temperature elevate o molto basse che vengono introdotte sotto guida radiologica. Tali procedure vengono effettuate in pazienti con poche lesioni neoplastiche in cui la radioterapia non sia eseguibile e possono essere associate a vertebroplastica e osteoplastica. 

Il dolore da metastasi ossee è il più comune tra i pazienti oncologici, coinvolgendo circa un terzo dei casi. Questo tipo di dolore influisce significativamente sulla qualità della vita, riducendo la capacità di deambulazione e aumentando il rischio di deficit neurologici e fratture patologiche.

Il dolore osseo si manifesta tipicamente con tre componenti: dolore di base, dolore spontaneo e dolore indotto dal movimento.

Il trattamento è multimodale e può includere analgesici sistemici, bifosfonati, chemioterapia, radioterapia, interventi ortopedici e tecniche di neuromodulazione.

Non esistono linee guida farmacologiche specifiche per le metastasi ossee; pertanto, il trattamento del dolore segue le indicazioni dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) e della European Society for Medical Oncology (ESMO).

La valutazione dell’efficacia delle terapie deve basarsi su misure soggettive del dolore, sulla qualità della vita e sul giudizio del paziente.

Secondo l’OMS, il trattamento farmacologico si articola in una scala a tre gradini:

• Primo gradino: farmaci per dolore lieve (paracetamolo, FANS), con o senza farmaci adiuvanti;

• Secondo gradino: oppioidi deboli per dolore lieve-moderato (codeina, tramadolo, tapentadolo), con o senza farmaci adiuvanti;

• Terzo gradino: oppioidi forti per dolore moderato-severo (morfina, metadone, fentanyl, buprenorfina, ossicodone, idromorfone), con o senza farmaci adiuvanti.

La scala può essere estesa a un quarto gradino, che prevede la rotazione o il cambio della via di somministrazione (elastomeri sottocutanei o endovenosi), e a un quinto gradino, riservato a interventi invasivi come pompe intratecali, stimolatori midollari o cordotomie, nei pazienti refrattari ad altre terapie.

I farmaci, non oppioidi o oppioidi, possono essere associati a cortisonici, antiepilettici, anestetici locali, antidepressivi, anti-nausea o anti-stipsi, in base all’intensità e al tipo di dolore e agli effetti collaterali. Gli antinfiammatori sono raccomandati sia come primo gradino sia in associazione agli oppioidi per dolore severo, ma il loro utilizzo deve considerare le condizioni cliniche del paziente.

Una terapia analgesica efficace, secondo l’OMS, deve:

• prevenire il dolore assumendo i farmaci a orari regolari (la somministrazione “al bisogno” è riservata al breakthrough pain);

• essere semplice da assumere, privilegiando la via orale;

• poter essere modificata tempestivamente quando l’analgesico perde efficacia;

• essere personalizzata in dosaggio, tipo di farmaco e via di somministrazione.

Un approccio farmacologico corretto permette di controllare il dolore in oltre il 90% dei pazienti con metastasi ossee.

Il paziente oncologico è una persona con bisogni complessi che richiede un supporto multidisciplinare non solo per la malattia tumorale, ma anche per tutte le problematiche correlate.

All’Istituto di Candiolo, i pazienti che lo necessitano o lo richiedono possono accedere a specialisti in diverse aree per ricevere supporto nutrizionale, fisioterapia, terapia del dolore e gestione di altre patologie associate.

Le cure per i tumori ossei comportano spesso effetti collaterali che impattano più o meno pesantemente sulla qualità di vita. Si possono però attenuare e in alcuni casi prevenire con trattamenti specifici e/o con un adeguato stile di vita.

All’Istituto di Candiolo i medici e gli infermieri del team multidisciplinare sono a disposizione del paziente per fornirgli tutto il supporto necessario a gestire i diversi effetti collaterali che dovrà affrontare nel percorso di cura.

L’impatto del tumore nella vita di una persona riguarda anche la sfera psicologica: ammalarsi di cancro infatti è sempre un avvenimento traumatico che investe tutte le dimensioni della persona e che può generare ansia, paura, rabbia, depressione.

All’Istituto di Candiolo, accanto alle terapie d’avanguardia, il percorso terapeutico e assistenziale comprende sempre un supporto psico-oncologico qualificato che aiuta il paziente ad affrontare positivamente non solo le cure ma anche la delicata fase di recupero fisico e psicologico.

È possibile partecipare anche a gruppi di sostegno psicologico per confrontarsi con altre persone che hanno vissuto o vivono la stessa esperienza.

Il paziente oncologico è spesso un paziente fragile, che nel suo percorso di malattia necessita di aiuto e supporto: quando avverte un disturbo, che sia esso legato alla malattia o a un effetto collaterale della terapia, deve poter ricevere il parere di uno specialista in tempi rapidi, attraverso una “corsia preferenziale”.

Per questo motivo, all’Istituto di Candiolo è attivo tutti i giorni, dal lunedì al venerdì dalle 8.00 alle 17.00, un servizio di assistenza: basta telefonare alla segreteria del Day Hospital oncologico (011 993 3775) segnalando la necessità di un consulto urgente e il paziente viene rapidamente contattato dal proprio medico specialista.

Il Servizio Sociale dell’Istituto di Candiolo effettua colloqui di informazione e orientamento ai pazienti e ai loro familiari su come accedere ai servizi del territorio e su come ottenere le prestazioni assistenziali e previdenziali previste dalla legge (invalidità, agevolazioni per ausili e protesi, congedi lavorativi ecc.).

Il servizio è attivo il mercoledì e il venerdì dalle 9.00 alle 13.00 (telefono: 011 9933059).

Grazie all’elevato numero di casi trattati ogni anno, l’Istituto di Candiolo è un riferimento nazionale per la presa in carico dei tumori dell’esofago. L’esperienza maturata consente di affrontare anche le situazioni più complesse, sempre con un approccio personalizzato, costruito sul profilo clinico e personale di ciascun paziente.

La definizione del piano terapeutico parte sempre da una diagnosi accurata e tempestiva. I pazienti hanno accesso a tecnologie di imaging di ultima generazione, che permettono una valutazione precisa dell’estensione della malattia.

Inoltre l’Istituto offre indagini di laboratorio avanzate e sofisticate, comprese analisi molecolari e genomiche, fondamentali per identificare caratteristiche biologiche del tumore e orientare le decisioni terapeutiche.

Quando indicata, la chirurgia viene eseguita con tecniche mininvasive (laparoscopiche o toracoscopiche), che riducono il trauma operatorio, favoriscono un più rapido recupero e migliorano la qualità di vita post-intervento. Ogni scelta terapeutica viene definita all’interno del GIC, garantendo un approccio coerente e integrato.

In quanto IRCCS, l’Istituto di Candiolo unisce alla pratica clinica una forte vocazione alla ricerca scientifica. I pazienti possono essere valutati per l’inserimento in trial clinici attivi, che rappresentano una possibilità concreta di accedere a terapie innovative, non ancora disponibili nella pratica standard. La collaborazione tra cura e ricerca è un valore distintivo che si traduce in opportunità concrete per il paziente.

Il Gruppo Interdisciplinare di Cura si prende cura della persona in ogni fase: dalla diagnosi alla terapia, fino al follow-up, con attenzione al supporto nutrizionale, alla salute psicologica e al reinserimento nella vita quotidiana. L’organizzazione dei controlli, delle visite e delle terapie è pensata per garantire continuità e serenità, valorizzando sempre la dimensione umana della cura.