Tumore dell’esofago

L’Esofagogastroduodenoscopia (EGDS) è un esame fondamentale per la diagnosi del tumore dell’esofago. Consiste nell’introduzione di un sottile tubo flessibile con una telecamera all’estremità (endoscopio) attraverso la bocca per visualizzare direttamente l’esofago. Durante l’endoscopia è possibile prelevare campioni di tessuto (biopsia) per l’esame istologico.

Le radiografie del torace e dell’addome con lo studio del transito e la tomografia computerizzata (TC) possono fornire immagini dettagliate dell’esofago e delle strutture circostanti per valutare l’estensione del tumore.

Questa procedura combina l’endoscopia con l’ultrasuono per ottenere immagini ad alta risoluzione delle pareti dell’esofago e dei linfonodi circostanti.

Questo esame fornisce informazioni sulla capacità del tumore di captare glucosio marcato e consente di localizzare con maggiore sicurezza le sedi e l’estensione della malattia, a volta dubbie dopo l’esecuzione della TC.

Si tratta di un esame endoscopico delle vie aeree (trachea e bronchi) e serve per valutare, in casi selezionati, un coinvolgimento diretto di tali strutture da parte della neoplasia esofagea.

Serve per escludere nei carcinomi squamosi dell’esofago eventuali tumori sincroni del cavo orale che trovano, nel fumo di sigaretta e nell’assunzione di alcolici, gli stessi agenti favorenti l’insorgenza della malattia esofagea.

Gli esami del sangue possono fornire informazioni sullo stato di salute generale del paziente e valutare la funzionalità degli organi. Vengono, inoltre, dosati i marcatori tumorali, ovvero CEA e Ca19.9: non sono specifici per il tumore dell’esofago e possono essere rilevati anche in altre condizioni; possono, pertanto, essere utilizzati come un indicatore generale di attività tumorale, ma non come un test diagnostico definitivo per il tumore dell’esofago.

L’esame istologico è un processo in cui un patologo esamina attentamente i campioni prelevati durante un’endoscopia al microscopio per identificare eventuali anomalie cellulari che possano indicare la presenza di un tumore dell’esofago. Vengono, quindi, definiti:

• il tipo di tumore (adenocarcinoma o carcinoma squamoso);
• il “grado istologico” o grading: descrive l’aspetto delle cellule tumorali al microscopio ed indica il grado di differenziazione cellulare e la rapidità con cui possono crescere;
• i biomarcatori, ossia la valutazione con tecniche di immunoistochimica dell’espressione di proteine sulle cellule tumorali presenti sulla biopsia che rappresentano un fattore prognostico e/o predittivo di risposta (es PDL1, HER2 solo in casi selezionati).

Il trattamento endoscopico viene spesso considerato per i tumori precoci dell’esofago, in particolare per il carcinoma in situ o i tumori superficiali. Queste opzioni terapeutiche includono:

• la Resezione Endoscopica della mucosa (EMR): è una procedura endoscopica che consente di rimuovere lesioni superficiali o precancerose dell’esofago senza la necessità di un intervento chirurgico aperto;
• la Dissezione Endoscopica stesa alla sottomucosa (ESD): è una tecnica endoscopica avanzata che consente di rimuovere tumori più grandi e invasivi, che si estendono alla sottomucosa dell’esofago.

L’approccio chirurgico si basa sull’esofagectomia, ovvero l’asportazione chirurgica parziale o totale dell’esofago. Può essere eseguita tramite un’incisione tradizionale (chirurgia a cielo aperto) o mediante un approccio mini-invasivo (laparo/toracoscopico o robotico). In base alla sede della neoplasia l’intervento può richiedere un approccio addominale, toracico e talora anche cervicale.

Essendo un intervento molto complesso è fondamentale identificare i pazienti che possono tollerare questa procedura ed eseguire un’adeguata preparazione all’intervento chirurgico. Per tali ragioni l’esofagectomia viene eseguita solo in centri con équipe multidisciplinari di esperienza ed in centri che effettuano un alto numero di tali procedure all’anno.

In seguito all’asportazione del tratto di esofago interessato dalla neoplasia, è necessario ricostruire il tratto esofageo mediante l’utilizzo di una porzione di stomaco (anastomosi esofago-gastrica) o un altro tratto intestinale. Durante l’esofagectomia, viene eseguita anche la rimozione dei linfonodi regionali per valutare l’estensione del tumore e ridurre il rischio di diffusione metastatica.

La chemioterapia può essere utilizzata in diversi contesti nel trattamento del tumore dell’esofago, inclusi:

• • trattamento neoadiuvante: viene somministrata prima della chirurgia per ridurre le dimensioni del tumore e aumentare le possibilità di successo del trattamento;

• • trattamento adiuvante: viene eseguita dopo la chirurgia per distruggere eventuali cellule tumorali residue e ridurre il rischio di recidiva;

• • trattamento perioperatorio: viene somministrata prima e dopo l’intervento;

• • trattamento palliativo: quando il tumore si è diffuso in altri organi, quindi è metastatico, per alleviare i sintomi della malattia, migliorare la qualità di vita e prolungare la sopravvivenza.

La radioterapia utilizza raggi ad alta energia per distruggere le cellule tumorali. Nel trattamento del tumore dell’esofago, la radioterapia può essere utilizzata in associazione alla chemioterapia come trattamento neoadiuvante prima dell’intervento chirurgico, in modo da ridurre la massa tumorale o come trattamento adiuvante postchirurgico per ridurre il rischio di recidiva locale.

In caso di lesioni tumorali inoperabili la radioterapia può essere utilizzata da sola o in associazione alla chemioterapia con finalità radicale.

Nei pazienti con tumori esofagei localmente avanzati può essere utilizzata anche con finalità palliativa per ridurre l’eventuale sintomatologia algica o disfagica.

Il trattamento endoscopico viene spesso considerato per i tumori precoci dell’esofago, in particolare per il carcinoma in situ o i tumori superficiali. Queste opzioni terapeutiche includono:

• la Resezione Endoscopica della mucosa (EMR): è una procedura endoscopica che consente di rimuovere lesioni superficiali o precancerose dell’esofago senza la necessità di un intervento chirurgico aperto;
• la Dissezione Endoscopica stesa alla sottomucosa (ESD): è una tecnica endoscopica avanzata che consente di rimuovere tumori più grandi e invasivi, che si estendono alla sottomucosa dell’esofago.

L’approccio chirurgico si basa sull’esofagectomia, ovvero l’asportazione chirurgica parziale o totale dell’esofago. Può essere eseguita tramite un’incisione tradizionale (chirurgia a cielo aperto) o mediante un approccio mini-invasivo (laparo/toracoscopico o robotico). In base alla sede della neoplasia l’intervento può richiedere un approccio addominale, toracico e talora anche cervicale.

Essendo un intervento molto complesso è fondamentale identificare i pazienti che possono tollerare questa procedura ed eseguire un’adeguata preparazione all’intervento chirurgico. Per tali ragioni l’esofagectomia viene eseguita solo in centri con équipe multidisciplinari di esperienza ed in centri che effettuano un alto numero di tali procedure all’anno.

In seguito all’asportazione del tratto di esofago interessato dalla neoplasia, è necessario ricostruire il tratto esofageo mediante l’utilizzo di una porzione di stomaco (anastomosi esofago-gastrica) o un altro tratto intestinale. Durante l’esofagectomia, viene eseguita anche la rimozione dei linfonodi regionali per valutare l’estensione del tumore e ridurre il rischio di diffusione metastatica.

La chemioterapia può essere utilizzata in diversi contesti nel trattamento del tumore dell’esofago, inclusi:

• • trattamento neoadiuvante: viene somministrata prima della chirurgia per ridurre le dimensioni del tumore e aumentare le possibilità di successo del trattamento;

• • trattamento adiuvante: viene eseguita dopo la chirurgia per distruggere eventuali cellule tumorali residue e ridurre il rischio di recidiva;

• • trattamento perioperatorio: viene somministrata prima e dopo l’intervento;

• • trattamento palliativo: quando il tumore si è diffuso in altri organi, quindi è metastatico, per alleviare i sintomi della malattia, migliorare la qualità di vita e prolungare la sopravvivenza.

La radioterapia utilizza raggi ad alta energia per distruggere le cellule tumorali. Nel trattamento del tumore dell’esofago, la radioterapia può essere utilizzata in associazione alla chemioterapia come trattamento neoadiuvante prima dell’intervento chirurgico, in modo da ridurre la massa tumorale o come trattamento adiuvante postchirurgico per ridurre il rischio di recidiva locale.

In caso di lesioni tumorali inoperabili la radioterapia può essere utilizzata da sola o in associazione alla chemioterapia con finalità radicale.

Nei pazienti con tumori esofagei localmente avanzati può essere utilizzata anche con finalità palliativa per ridurre l’eventuale sintomatologia algica o disfagica.

Il trattamento endoscopico viene spesso considerato per i tumori precoci dell’esofago, in particolare per il carcinoma in situ o i tumori superficiali. Queste opzioni terapeutiche includono:

• la Resezione Endoscopica della mucosa (EMR): è una procedura endoscopica che consente di rimuovere lesioni superficiali o precancerose dell’esofago senza la necessità di un intervento chirurgico aperto;
• la Dissezione Endoscopica stesa alla sottomucosa (ESD): è una tecnica endoscopica avanzata che consente di rimuovere tumori più grandi e invasivi, che si estendono alla sottomucosa dell’esofago.

L’approccio chirurgico si basa sull’esofagectomia, ovvero l’asportazione chirurgica parziale o totale dell’esofago. Può essere eseguita tramite un’incisione tradizionale (chirurgia a cielo aperto) o mediante un approccio mini-invasivo (laparo/toracoscopico o robotico). In base alla sede della neoplasia l’intervento può richiedere un approccio addominale, toracico e talora anche cervicale.

Essendo un intervento molto complesso è fondamentale identificare i pazienti che possono tollerare questa procedura ed eseguire un’adeguata preparazione all’intervento chirurgico. Per tali ragioni l’esofagectomia viene eseguita solo in centri con équipe multidisciplinari di esperienza ed in centri che effettuano un alto numero di tali procedure all’anno.

In seguito all’asportazione del tratto di esofago interessato dalla neoplasia, è necessario ricostruire il tratto esofageo mediante l’utilizzo di una porzione di stomaco (anastomosi esofago-gastrica) o un altro tratto intestinale. Durante l’esofagectomia, viene eseguita anche la rimozione dei linfonodi regionali per valutare l’estensione del tumore e ridurre il rischio di diffusione metastatica.

La chemioterapia può essere utilizzata in diversi contesti nel trattamento del tumore dell’esofago, inclusi:

• • trattamento neoadiuvante: viene somministrata prima della chirurgia per ridurre le dimensioni del tumore e aumentare le possibilità di successo del trattamento;

• • trattamento adiuvante: viene eseguita dopo la chirurgia per distruggere eventuali cellule tumorali residue e ridurre il rischio di recidiva;

• • trattamento perioperatorio: viene somministrata prima e dopo l’intervento;

• • trattamento palliativo: quando il tumore si è diffuso in altri organi, quindi è metastatico, per alleviare i sintomi della malattia, migliorare la qualità di vita e prolungare la sopravvivenza.

La radioterapia utilizza raggi ad alta energia per distruggere le cellule tumorali. Nel trattamento del tumore dell’esofago, la radioterapia può essere utilizzata in associazione alla chemioterapia come trattamento neoadiuvante prima dell’intervento chirurgico, in modo da ridurre la massa tumorale o come trattamento adiuvante postchirurgico per ridurre il rischio di recidiva locale.

In caso di lesioni tumorali inoperabili la radioterapia può essere utilizzata da sola o in associazione alla chemioterapia con finalità radicale.

Nei pazienti con tumori esofagei localmente avanzati può essere utilizzata anche con finalità palliativa per ridurre l’eventuale sintomatologia algica o disfagica.

Grazie all’elevato numero di casi trattati ogni anno, l’Istituto di Candiolo è un riferimento nazionale per la presa in carico dei tumori dell’esofago. L’esperienza maturata consente di affrontare anche le situazioni più complesse, sempre con un approccio personalizzato, costruito sul profilo clinico e personale di ciascun paziente.

La definizione del piano terapeutico parte sempre da una diagnosi accurata e tempestiva. I pazienti hanno accesso a tecnologie di imaging di ultima generazione, che permettono una valutazione precisa dell’estensione della malattia.

Inoltre l’Istituto offre indagini di laboratorio avanzate e sofisticate, comprese analisi molecolari e genomiche, fondamentali per identificare caratteristiche biologiche del tumore e orientare le decisioni terapeutiche.

Quando indicata, la chirurgia viene eseguita con tecniche mininvasive (laparoscopiche o toracoscopiche), che riducono il trauma operatorio, favoriscono un più rapido recupero e migliorano la qualità di vita post-intervento. Ogni scelta terapeutica viene definita all’interno del GIC, garantendo un approccio coerente e integrato.

In quanto IRCCS, l’Istituto di Candiolo unisce alla pratica clinica una forte vocazione alla ricerca scientifica. I pazienti possono essere valutati per l’inserimento in trial clinici attivi, che rappresentano una possibilità concreta di accedere a terapie innovative, non ancora disponibili nella pratica standard. La collaborazione tra cura e ricerca è un valore distintivo che si traduce in opportunità concrete per il paziente.

Il Gruppo Interdisciplinare di Cura si prende cura della persona in ogni fase: dalla diagnosi alla terapia, fino al follow-up, con attenzione al supporto nutrizionale, alla salute psicologica e al reinserimento nella vita quotidiana. L’organizzazione dei controlli, delle visite e delle terapie è pensata per garantire continuità e serenità, valorizzando sempre la dimensione umana della cura.