Tumori dell’endometrio

• • Iperestrogenismo: eccesso di estrogeni circolanti rispetto al progesterone, comune nelle pazienti obese;

• • inizio precoce del ciclo mestruale o menopausa tardiva, che aumentano il numero complessivo di cicli mestruali e quindi l’esposizione agli estrogeni;

• • assenza di gravidanze, che riduce le fasi di progesterone elevato;

• • terapia ormonale sostitutiva con soli estrogeni, senza l’aggiunta di progesterone.

Al contrario, l’uso della pillola anticoncezionale combinata (estrogeni + progesterone) rappresenta un fattore protettivo.

• • Obesità: il tessuto adiposo produce estrogeni, alterando il normale equilibrio tra estrogeni e progesterone e aumentando il rischio di tumore endometriale;

• • diabete mellito: condizioni metaboliche che influenzano negativamente l’equilibrio ormonale;

• • ipertensione arteriosa: spesso associata a sindrome metabolica, che include obesità e insulino-resistenza, aumentando il rischio di tumore endometriale.

Si tratta di un tumore tipico delle pazienti oltre i 50 anni, con maggiore incidenza in età post-menopausale.

• • La sindrome di Lynch (malattia ereditaria associata anche al tumore del colon-retto e ad altre neoplasie) aumenta significativamente il rischio di sviluppare tumore endometriale nel corso della vita (circa 70% rispetto al 3% nella popolazione generale);

• • una storia familiare di tumori dell’endometrio o del colon può indicare un rischio maggiore.

In casi selezionati di tumori molto precoci che non hanno ancora infiltrato l’utero, nelle donne in pre-menopausa, non operabili, oppure in giovane età o che desiderano avere figli in futuro, c’è la possibilità di usare un trattamento locale:

• spirali al progesterone

• ventuale ablazione endometriale tramite isteroscopia

Questi approcci mirano a far regredire la neoplasia evitando l’intervento chirurgico.

Il trattamento standard per il tumore dell’endometrio inizia con l’asportazione chirurgica dell’utero e delle ovaie tramite chirurgia laparoscopica avanzata e chirurgia robotica.

Anche nei casi di malattia avanzata alla diagnosi, il trattamento chirurgico di prima istanza rimane la scelta preferenziale, purché la malattia sia completamente asportabile e la paziente sia idonea dal punto di vista anestesiologico.

In cosa consiste

Mentre in passato il trattamento chirurgico includeva anche la linfoadenectomia pelvica (cioè la rimozione di tutti i linfonodi della pelvi e, in alcuni casi, della regione lomboaortica), oggi questo approccio viene sostituito dalla tecnica del linfonodo sentinella, meno invasiva e con un tasso minore di complicanze.

Questa tecnica consiste nell’individuare e rimuovere solo il primo linfonodo che riceve il drenaggio linfatico dal tumore — il cosiddetto “linfonodo sentinella” — perché è il più probabile punto di arrivo di eventuali cellule tumorali.
Per identificarlo, durante l’intervento si inietta vicino all’utero un tracciante (come il verde di indocianina fluorescente) che consente al chirurgo di visualizzare e asportare solo i linfonodi realmente a rischio. L’analisi di questo linfonodo permette di capire se la malattia si è diffusa senza dover rimuovere tutti i linfonodi, riducendo così il rischio di gonfiore alle gambe (linfedema) e altre complicanze post-operatorie.

Dopo l’intervento e dopo l’analisi della classificazione molecolare del tumore, verranno decise le altre strategie terapeutiche quali la chemioterapia o la radioterapia.

Dopo l’intervento, l’analisi della classificazione molecolare del tumore guida la decisione sulle terapie successive, che possono includere chemioterapia e radioterapia.

Negli ultimi anni, studi sperimentali hanno mostrato l’efficacia dell’immunoterapia in determinati sottogruppi di pazienti.

La paziente oncologica è spesso una paziente fragile, che nel suo percorso di malattia necessita di aiuto e supporto: quando avverte un disturbo, che sia esso legato alla malattia o a un effetto collaterale della terapia, deve poter ricevere il parere di uno specialista in tempi rapidi, attraverso una “corsia preferenziale”.

Per questo motivo, all’Istituto di Candiolo è attivo tutti i giorni, dal lunedì al venerdì dalle 8.00 alle 17.00, un servizio di assistenza: basta telefonare alla segreteria del Day Hospital oncologico (011 993 3775) segnalando la necessità di un consulto urgente e il paziente viene rapidamente contattato dal proprio medico specialista.

L’impatto del tumore nella vita di una persona riguarda anche la sfera psicologica: ammalarsi di cancro infatti è sempre un avvenimento traumatico che investe tutte le dimensioni della persona e che può generare ansia, paura, rabbia, depressione.

All’Istituto di Candiolo, accanto alle terapie d’avanguardia, il percorso terapeutico e assistenziale comprende sempre un supporto psico-oncologico qualificato che aiuta il paziente ad affrontare positivamente non solo le cure ma anche la delicata fase di recupero fisico e psicologico.

È possibile partecipare anche a gruppi di sostegno psicologico per confrontarsi con altre persone che hanno vissuto o vivono la stessa esperienza.

Per garantire un supporto tempestivo e diretto e ricevere risposte tempestive a dubbi e domande, all’Istituto di Candiolo è attivo un servizio di assistenza dedicato a tutti i pazienti.

Dal lunedì al venerdì, dalle 8.00 alle 17.00, è possibile contattare la segreteria del Day Hospital oncologico al numero 011.993.3775, segnalando la necessità di un consulto urgente.

Il paziente verrà rapidamente messo in contatto con il proprio medico specialista, per ricevere risposte chiare e un supporto immediato.

Il paziente oncologico è una persona con bisogni complessi che richiede un supporto multidisciplinare non solo per la malattia tumorale, ma anche per tutte le problematiche correlate.

All’Istituto di Candiolo, i pazienti che lo necessitano o lo richiedono possono accedere a specialisti in diverse aree per ricevere supporto nutrizionale, fisioterapia, terapia del dolore e gestione di altre patologie associate.

Il Servizio Sociale dell’Istituto di Candiolo effettua colloqui di informazione e orientamento ai pazienti e ai loro familiari su come accedere ai servizi del territorio e su come ottenere le prestazioni assistenziali e previdenziali previste dalla legge (invalidità, agevolazioni per ausili e protesi, congedi lavorativi ecc.).

Il servizio è attivo il mercoledì e il venerdì dalle 9.00 alle 13.00 (telefono: 011 9933059).

Con la conclusione del percorso di cura inizia il periodo di follow up durante il quale, mediante una serie di esami e di visite, vengono monitorati gli effetti collaterali delle terapie effettuate e la loro efficacia e si valuta il recupero funzionale della paziente.

Le visite di follow up sono importanti soprattutto per intercettare precocemente eventuali recidive, in modo da intervenire con una terapia idonea. Per la paziente sono anche una preziosa occasione di dialogo con il proprio medico specialista.

È lo stesso medico specialista a programmare le visite di controllo, nelle quali vengono valutate le condizioni di salute della paziente e visionati i referti di eventuali esami richiesti.

Grazie all’elevato numero di casi trattati ogni anno, l’Istituto di Candiolo è un riferimento nazionale per la presa in carico dei tumori dell’esofago. L’esperienza maturata consente di affrontare anche le situazioni più complesse, sempre con un approccio personalizzato, costruito sul profilo clinico e personale di ciascun paziente.

La definizione del piano terapeutico parte sempre da una diagnosi accurata e tempestiva. I pazienti hanno accesso a tecnologie di imaging di ultima generazione, che permettono una valutazione precisa dell’estensione della malattia.

Inoltre l’Istituto offre indagini di laboratorio avanzate e sofisticate, comprese analisi molecolari e genomiche, fondamentali per identificare caratteristiche biologiche del tumore e orientare le decisioni terapeutiche.

Quando indicata, la chirurgia viene eseguita con tecniche mininvasive (laparoscopiche o toracoscopiche), che riducono il trauma operatorio, favoriscono un più rapido recupero e migliorano la qualità di vita post-intervento. Ogni scelta terapeutica viene definita all’interno del GIC, garantendo un approccio coerente e integrato.

In quanto IRCCS, l’Istituto di Candiolo unisce alla pratica clinica una forte vocazione alla ricerca scientifica. I pazienti possono essere valutati per l’inserimento in trial clinici attivi, che rappresentano una possibilità concreta di accedere a terapie innovative, non ancora disponibili nella pratica standard. La collaborazione tra cura e ricerca è un valore distintivo che si traduce in opportunità concrete per il paziente.

Il Gruppo Interdisciplinare di Cura si prende cura della persona in ogni fase: dalla diagnosi alla terapia, fino al follow-up, con attenzione al supporto nutrizionale, alla salute psicologica e al reinserimento nella vita quotidiana. L’organizzazione dei controlli, delle visite e delle terapie è pensata per garantire continuità e serenità, valorizzando sempre la dimensione umana della cura.